{"id":103,"date":"2014-10-02T14:57:04","date_gmt":"2014-10-02T14:57:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pfeifer-protocol.com\/cancer\/prostate-cancer\/"},"modified":"2021-10-28T20:45:45","modified_gmt":"2021-10-28T19:45:45","slug":"prostate-cancer","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.pfeifer-protocol.com\/de\/integrative-oncology\/prostate-cancer\/","title":{"rendered":"Prostatakrebs"},"content":{"rendered":"\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Verbreitung<\/h4>\n\n\n\n<p>Das Prostatakarzinom ist der h\u00e4ufigste urologische Tumor und der zweith\u00e4ufigste Tumor des Mannes \u00fcberhaupt. In Deutschland sterben ca. 13.300 M\u00e4nner pro Jahr an den Folgen eines Prostatakarzinoms. Die Erkrankung ist von unterschiedlichen Faktoren abh\u00e4ngig. W\u00e4hrend in China das Prostatakarzinom mit 1.3 \/ 100.000 Einwohner selten ist, werden in Deutschland jedes Jahr 110 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner diagnostiziert. In der amerikanischen Bev\u00f6lkerung sind Schwarze um ca. 50% h\u00e4ufiger betroffen als Wei\u00dfe. Bei 90-J\u00e4hrigen kann fast immer ein Prostatakarzinom nachgewiesen werden (meist ohne klinische Relevanz!), w\u00e4hrend bei Patienten unter 40 Jahren dieses Karzinom nur in Ausnahmef\u00e4llen festgestellt wird. Die&nbsp;H\u00e4ufigkeit ist nach Autopsiestudien deutlich h\u00f6her, wobei allerdings nur ca. einer von zehn latenten Prostatakarzinomen klinisch auff\u00e4llig wird. 15% aller Karzinome sind&nbsp;erblich bedingt. Bei einer positiven Familienanamnese steigt das Risiko um das 2- bis 3-fache an.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Ursachen<\/h4>\n\n\n\n<p>Gegenw\u00e4rtig existieren keine klaren Kenntnisse zur Ursache des Prostatakarzinoms, bei der Entstehung spielen m\u00f6glicherweise eine Vielzahl von Faktoren eine Rolle; unter anderem werden heute diskutiert:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Genetische Faktoren (u.a. Mutations-Lokus),<\/li><li>Hormonelle Faktoren (erfolgt Kastration noch vor der Pubert\u00e4t, wird Karzinomrisiko = 0),<\/li><li>Ern\u00e4hrung (z.B. fettreiche Nahrung, tierische Eiwei\u00dfe),<\/li><li>Infektionskrankheiten der Harnr\u00f6hre (kontroverse Aussagen).<\/li><\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Einteilung<\/h4>\n\n\n\n<p>Die Prostata wird heutzutage nach McNeal in drei unterschiedliche Zonen (periphere-, zentrale- und \u00dcbergangs-Zone) eingeteilt. In der peripheren Zone (dem Rektum anliegend) sind ca. 90% aller Prostatakarzinome vorhanden. Nur selten werden Karzinome in der zentralen Zone (um Ductus ejaculatores) gefunden. 10% aller Karzinome entstehen in der \u00dcbergangszone (um die proximale Harnr\u00f6hre), in der sich die benigne Prostatahyperplasie entwickelt. Ca 98% aller Karzinome entstehen aus dem Dr\u00fcsenepithel (Adenokarzinom) der Prostata; nur selten werden \u00dcbergangszellkarzinome oder Plattenepithelkarzinome festgestellt.<\/p>\n\n\n<div class=\"responsive-tabs\">\n<h2 class=\"tabtitle\">TNM System<\/h2>\n<div class=\"tabcontent\">\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>Tab. 15.3-1: TNM-Klassifikation<\/td><\/tr><tr><td><strong>T1<\/strong><\/td><td>Weder tast- noch sichtbar (Zufallsbefund)<\/td><\/tr><tr><td><strong>T1a<\/strong><\/td><td>Tumoranteile &lt; 5% des resezierten Gewebes<\/td><\/tr><tr><td><strong>T1b<\/strong><\/td><td>Tumoranteile &gt; 5% des resezierten Gewebes<\/td><\/tr><tr><td><strong>T1c<\/strong><\/td><td>Tumordiagnose durch Nadelbiopsie (ein oder beide Lappen)<\/td><\/tr><tr><td><strong>T2<\/strong><\/td><td>Tumor begrenzt auf die Prostata<\/td><\/tr><tr><td><strong>T2a<\/strong><\/td><td>Ein Lappen betroffen<\/td><\/tr><tr><td><strong>T2b<\/strong><\/td><td>Beide Lappen betroffen<\/td><\/tr><tr><td><strong>T3<\/strong><\/td><td>Tumordurchbruch durch die Prostatakapsel<\/td><\/tr><tr><td><strong>T3a<\/strong><\/td><td>Uni- oder bilateral<\/td><\/tr><tr><td><strong>T3b<\/strong><\/td><td>Einbruch in die Samenblase<\/td><\/tr><tr><td><strong>T4<\/strong><\/td><td>Tumorinfiltration in andere Nachbarstrukturen au\u00dfer Samenblasen: Blasenhals, Sphinkter externus, Rektum, in Levatormuskel, Beckenwand<\/td><\/tr><tr><td><strong>N1<\/strong><\/td><td>Region\u00e4re Lk.-Metastasen<\/td><\/tr><tr><td><strong>M1<\/strong><\/td><td>Fernmetastasen<\/td><\/tr><tr><td><strong>M1a<\/strong><\/td><td>Nicht region\u00e4re Lk.-Metastasen<\/td><\/tr><tr><td><strong>M1b<\/strong><\/td><td>Knochenmetastasen<\/td><\/tr><tr><td><strong>M1c<\/strong><\/td><td>Andere Organmetastasen<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Stadium (AJCC = American Joint Committee on Cancer)<\/h5>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>Tab. 15.3-2: Stadium (AJCC)<\/td><\/tr><tr><td><strong>I<\/strong><\/td><td>T1a N0 M0 G1<\/td><\/tr><tr><td><strong>II<\/strong><\/td><td>T1a N0 M0 G2, 3<strong>\u2013<\/strong>4<\/td><\/tr><tr><td>T1b\/c und T2 N0 M0 G1<strong>\u2013<\/strong>4<\/td><\/tr><tr><td><strong>III<\/strong><\/td><td>T3 N0 M0 G1<strong>\u2013<\/strong>4<\/td><\/tr><tr><td><strong>IV<\/strong><\/td><td>T4 N0 M0 G1<strong>\u2013<\/strong>4<\/td><\/tr><tr><td>T1<strong>\u2013<\/strong>4 N1 M0 G1<strong>\u2013<\/strong>4<\/td><\/tr><tr><td>T1<strong>\u2013<\/strong>4 N0\/1 M1 G1<strong>\u2013<\/strong>4<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Grading und Gleason-Score<\/h5>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>Tab. 15.3-3: Grading und Gleason-Score<\/td><\/tr><tr><td><strong>Differenzierungsgrad<\/strong><\/td><td><strong>Grading<\/strong><\/td><td><strong>Gleason-Score<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Gut differenziert \/ leichte Anaplasie<\/td><td>1<\/td><td>2\u20134<\/td><\/tr><tr><td>Moderat differenziert<\/td><td>2<\/td><td>5\u20136<\/td><\/tr><tr><td>Moderat \/ schlecht differenziert<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>7<\/td><\/tr><tr><td>Schlecht differenziert<\/td><td>3<\/td><td>8\u201310<\/td><\/tr><tr><td>Undifferenziert<\/td><td>4<\/td><td>&#8211;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<\/div><h2 class=\"tabtitle\">Klinik<\/h2>\n<div class=\"tabcontent\">\n\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Fr\u00fchstadien<\/h5>\n\n\n\n<p>Das Prostatakarzinom hat keine Fr\u00fchsymptome, nur durch eine fachbezogene Vorsorgeuntersuchung kann heute dank verbesserter diagnostischer M\u00f6glichkeiten die Fr\u00fcherkennung sicherer erfolgen. Ein Gro\u00dfteil der Prostatakarzinome wird heute als Fr\u00fchkarzinom (inzidentell oder mikroskopisch) festgestellt, ohne dass eine sichere Aussage \u00fcber die biologische Potenz gemacht werden kann. Eine Vorhersage, welches Prostatakarzinom klinisch relevant wird, ist anhand des histologischen Befunds allein nicht m\u00f6glich. Dies erschwert die therapeutischen Empfehlungen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Symptome beim fortgeschrittenen Tumor<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Blasenentleerungsst\u00f6rung<\/li><li>Knochenschmerzen<\/li><li>Harnstauungsniere(n)<\/li><li>Gewichtsabnahme<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Screening<\/strong><br>Screening-Untersuchungen nur in Altersgruppe zwischen 45\u201370 Jahren (Lebenserwartung &gt; 10 Jahre!); bei m\u00f6gl. Risikofaktoren (z.B. famili\u00e4re Anamnese) auch ab 40. Lebensjahr mittels:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>prostata-spezifischen Antigens (PSA) unter Ber\u00fccksichtigung alters- und volumen-spezifischer Normgrenzen,<\/li><li>digitale rektale Untersuchung<\/li><li>transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)<\/li><li>ggf. transrektale, ultraschallgesteuerte Feinnadelbiopsie<\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/div><h2 class=\"tabtitle\">Metastasierung<\/h2>\n<div class=\"tabcontent\">\n\n\n\n\n<p>H\u00e4ufig kommt es zun\u00e4chst zu einer lymphogenen und erst anschlie\u00dfend zu einer h\u00e4matogenen Metastasierung:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Lymphogen:<\/strong> Erste Station Fossa obturatoria, dann pr\u00e4sakrale und inguinale Lympknoten.<\/li><li><strong>H\u00e4matogen:<\/strong> Skelettsystem bevorzugt (LWS, Femur, Becken, Rippen, Sch\u00e4del, Humerus; meist osteoblastische Metastasen, jedoch oft verbunden mit osteklastischer Aktivit\u00e4t).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/div><h2 class=\"tabtitle\">Diagnostik<\/h2>\n<div class=\"tabcontent\">\n\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Basisdiagnostik<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Digitale rektale Untersuchung:<\/strong> Im Rahmen der j\u00e4hrlichen Krebsvorsorgeuntersuchung (allgemein ab 45. Lebensjahr; bei Risikogruppen ab 40. Lebensjahr); rektale Untersuchung erfolgt meist in Knie-Ellenbogen-Lage oder in Seitenlage. Teilnahme bei M\u00e4nnern nur 17%. Unabh\u00e4ngig von weiteren Befunden sollte auff\u00e4lliger Tastbefund immer mit Biopsie abgekl\u00e4rt werden.<\/li><li><strong>PSA-Bestimmung:<\/strong> Wird im Rahmen der Krebsvorsorgeuntersuchung nicht von den Kassen erstattet! Bei PSA &gt; 4 ng\/ml Biopsie oft erforderlich; von einigen Autoren wird bereits und PSA von 2,5\u20134,0 ng\/ml und Patientenalter &lt; 60 Jahre eine Biopsie empfohlen. PSA Quotient (freies PSA \/totales PSA) zwar hilfreich zur Orientierung ob PSA Erh\u00f6hung in der Grauzone (zwischen 4-10 ng\/ml) durch Karzinom oder Hyperplasie bedingt ist, jedoch keinesfalls diagnostisch und auch nicht entscheidend f\u00fcr die Frage, ob Biopsie empfohlen werden sollte oder nicht.<\/li><li><strong>Transrektale Endosonographie:<\/strong> Wird ebenfalls in der Krebsvorsorgeuntersuchung nicht bezahlt! Vorteil: gute Aufl\u00f6sung bei Spezialschallk\u00f6pfen von 7,5 Mega-Hertz. Meist kann im Rahmen der Endo-Sonographie eine Biopsie unter sonographischer Kontrolle durchgef\u00fchrt werden. Bei Verwendung von sog. Biopsie-Pistolen geringe Schmerzbelastung. In der Regel werden insgesamt 6 Stanzen (jeweils links und rechts: Apex, Mitte, Basis) entnommen.<\/li><li><strong>Ausscheidungsurographie:<\/strong> bei auff\u00e4lligem Ultraschall oder geplanter Operation.<\/li><li><strong>R\u00f6ntgen-Thorax:<\/strong> Lungenmetastasen?<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Weitere Untersuchungen<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>B<strong>ei PSA &gt; 10 ng\/ml:<\/strong> Knochenszintigramm, Oberbauchsonographie;<\/li><li><strong>CT und MRT<\/strong> (auch mit endorektalen Spulen und mit Zusatz der Spektroskopie) werden oft in die Planung des weiteren Procedere eingeschlossen, obwohl ihr diagnostischer Wert f\u00fcr die Entscheidungsfindung bez\u00fcglich optimaler Therapie-Option f\u00fcr den Einzelfall noch nicht v\u00f6llig gekl\u00e4rt ist.<\/li><\/ul>\n\n\n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Verbreitung Das Prostatakarzinom ist der h\u00e4ufigste urologische Tumor und der zweith\u00e4ufigste Tumor des Mannes \u00fcberhaupt. 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